Неблагоприятный опыт детства и взрослой жизни и риск возникновения новых

BMC Medicine, том 21, Номер статьи: 297 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Взаимосвязь между неблагоприятным опытом в детстве (ACE) и неблагоприятным опытом во взрослом возрасте (AAE) и их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) недостаточно изучены. Что касается социальной поддержки, мы оценили сложные взаимоотношения АПФ и ААЭ с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний.

В этом проспективном когортном исследовании использовались данные исследования жизненного цикла 2014 года, а также опросов China Health and Retirement Longitudinal Study, проведенных в 2015 и 2018 годах — национального опроса взрослых китайцев в возрасте ≥ 45 лет из 28 провинций Китая. В исследуемую популяцию вошли 5836 человек (средний возраст [SD] — 59,59 [8,22] года, 49,7% — мужчины). Была измерена информация об ACE, AAE, социальной поддержке молодых людей, факторах поведения в отношении здоровья, факторах состояния здоровья и демографии. Были использованы модели регрессии Кокса, разностный метод оценки доли опосредования, а также аддитивные и мультипликативные взаимодействия. Также были проведены анализы подгрупп и чувствительности.

За время наблюдения произошло 789 случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Полностью скорректированная модель, включающая демографические данные, поведение в отношении здоровья, факторы состояния здоровья (например, симптомы депрессии) и социальную поддержку в качестве контрольных переменных, продемонстрировала, что общее количество ACE (отношение рисков [HR]: 1,11, 95% ДИ: от 1,08 до 1,14) и нежелательные явления (ОР: 1,19, 95% ДИ: 1,16–1,22) были связаны с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Между количеством АПФ или ААЭ и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний существовала зависимость «доза-реакция». Было обнаружено, что общие ААЭ опосредуют 17,7% (95% ДИ: 8,2–34,2%) связи между АПФ и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, было обнаружено значительное аддитивное взаимодействие между АПФ и ААЭ (RERI [95% ДИ]: 0,32 [0,09–0,56]). По сравнению со взрослыми, не подвергавшимися воздействию как АПФ, так и ААЭ, у лиц, подвергшихся воздействию как минимум одного показателя АПФ, так и одного ААЭ, был самый высокий риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ОР: 1,96, 95% ДИ: от 1,72 до 2,23).

Воздействие АПФ или ААЭ было независимо связано с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний среди китайских людей среднего и старшего возраста в зависимости от дозы, а общие ААЭ частично опосредовали связь между иАПФ и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактические меры, направленные на устранение только АПФ или ААЭ, не могут существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Необходимость комплексной стратегии здравоохранения на всех этапах жизни, направленной на предотвращение невзгод, заслуживает повышенного внимания.

Отчеты экспертной оценки

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей глобальной причиной смертности и вносят значительный вклад в инвалидность [1]. Всемирная организация здравоохранения определяет сердечно-сосудистые заболевания как группу заболеваний сердца и кровеносных сосудов, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца и другие связанные состояния [2]. Недавние исследования выявили связь между неблагоприятными переживаниями в детстве (АПФ) и рядом сердечно-сосудистых факторов риска [3, 4] и событиями в более позднем возрасте [5,6,7]. ACE относятся к широкому спектру потенциально стрессовых переживаний в детстве и подростковом возрасте [8]. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала научные и политические заявления, признающие влияние АПФ на кардиометаболическое здоровье на протяжении всей жизни [9, 10]. В заявлении AHA предлагаются потенциальные пути, которые связывают АПФ и сердечно-сосудистые заболевания, влияя на поведение в отношении здоровья, такое как курение и отсутствие физической активности, патофизиологические факторы, такие как нарушение регуляции нервной, иммунной и нейроэндокринной систем, а также психологические факторы [10]. Эти пути были подтверждены недавним обзором [5] и несколькими исследованиями [11, 12].

Кроме того, воздействие АПФ может повысить риск столкнуться с невзгодами и воспринимать обременение во взрослом возрасте [13, 14]; и неблагоприятный опыт взрослой жизни (AAE) могут выступать в качестве триггеров связи между ACE и здоровьем взрослых [15]. Однако остаются серьезные пробелы в знаниях. Во-первых, лишь немногие исследования одновременно изучали влияние АПФ и ААЭ на последующие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования взаимодействия и совместной ассоциации АПФ и ААЭ с сердечно-сосудистыми заболеваниями ограничены, а результаты противоречивы. Недавнее перекрестное исследование показало, что невзгоды в детстве и стрессовые жизненные события во взрослом возрасте значимо и независимо связаны со здоровьем сердечно-сосудистой системы у взрослых в Германии, без взаимодействия между невзгодами в детстве и стрессовыми жизненными событиями во взрослом возрасте [16]. Напротив, предыдущее лонгитюдное исследование с использованием одной переменной (т. е. неблагоприятного окружения во взрослом возрасте) для представления НЯ на индивидуальном уровне выявило комбинированное влияние психосоциальных невзгод в детстве и неблагоприятного окружения на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых финнов [7]. Во-вторых, хотя ААЭ могут быть медиаторами между АПФ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в немногих исследованиях были построены модели путей, связывающие АПФ, ААЭ и последующие ССЗ, и степень, в которой общие ААЭ опосредуют связь между АПФ и возникновением ССЗ, еще предстоит изучить. В-третьих, неясно, согласуются ли результаты между субпопуляциями разного возраста и пола.