Сравнение назотрахеальной и оротрахеальной интубации для седации, вспомогательного спонтанного дыхания, мобилизации и результатов у пациентов в критическом состоянии: исследовательский ретроспективный анализ

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 12616 (2023) Цитировать эту статью

104 доступа

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Назотрахеальная интубация (НТИ) может использоваться для длительной вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. Хотя трахеостомию часто отдают предпочтение, NTI может иметь потенциальные преимущества. По сравнению с оротрахеальной интубацией (ОТИ) пациентам, получающим НТИ, может потребоваться меньшая седация и, следовательно, они будут более внимательными и с меньшим количеством эпизодов угнетения дыхательного стимула. Мы стремились изучить связь NTI и OTI с седацией, вспомогательным дыханием, мобилизацией и исходами в рамках исследовательского анализа. Ретроспективные данные о пациентах, интубированных в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и находящихся на искусственной вентиляции легких в течение > 48 часов, были получены из электронных записей в течение десяти дней после интубации. Критериями оценки результатов были 0 или −1 по Ричмондской шкале возбуждения и седации (RASS), седативные средства, вазопрессоры, вспомогательное дыхание, мобилизация по шкале мобильности в отделении интенсивной терапии (ICU-MS) и исход. С января 2018 г. по декабрь 2020 г. ОТИ получили 988 пациентов, НТИ — 221. На 1-3 день RASS 0 или -1 достигался при OTI в течение 4,0 ± 6,1 ч/сут против 9,4 ± 8,4 ч/сут при NTI, p < 0,001. Пропофол, суфентанил и норадреналин при НТИ требовались реже, и дозы были ниже. В группе НТИ наблюдалась более высокая доля самостоятельного дыхания с 1 по 7 день (1–6 день: р < 0,001, 7 день: р = 0,002). Баллы ICU-MS были выше в группе NTI (d1–d9: p <0,001, d10: p = 0,012). OTI был независимым предиктором смертности (отношение шансов 1,602, 95% доверительный интервал 1,132–2,268, p = 0,008). Разницы в частоте трахеостомии не обнаружено. НТИ был связан с меньшей седацией, более спонтанным дыханием и более высокой степенью мобилизации во время физиотерапии. OTI был идентифицирован как независимый предиктор смертности. В связи с этими выводами необходимо провести новую проспективную оценку NTI по ​​сравнению с OTI для изучения рисков и преимуществ в современной медицине интенсивной терапии.

В отделении интенсивной терапии эндотрахеальная интубация и последовательная ИВЛ необходимы при лечении дыхательной недостаточности, а также при различных хирургических вмешательствах и других вмешательствах1. Интубацию обычно проводят оротрахеально с помощью ларингоскопии после преоксигенации и введения наркотиков и миорелаксантов. При продолжении курса искусственной вентиляции легких пациентам обычно требуется седация, чтобы обеспечить переносимость оротрахеальной трубки, но, с другой стороны, седация может привести к более частому использованию вазопрессоров, увеличению частоты делирия, мышечной слабости, вызванной критическим заболеванием, и может ухудшить спонтанность. дыхания, а также физиотерапия и мобилизация пациентов и могут увеличить смертность2,3. Чтобы обойти эти проблемы и повысить комфорт пациента, может быть целесообразной интубация через назотрахеальный доступ4,5. Хотя от этого подхода многие отказались, например, из-за потенциального риска синусита6,7, его нельзя однозначно связать с назотрахеальной интубацией, и он также вызывает беспокойство при оротрахеальной интубации8,9,10. В нашем учреждении оба пути интубации обычно используются для интубации трахеи в отделении интенсивной терапии, поскольку было замечено, что пациентам с назотрахеальными трубками требуется меньше седативных средств и катехоламинов, и они более внимательны. Более того, утверждается, что частота трахеостомий может быть снижена. Однако в последнее время этот вопрос систематически не изучается. Поэтому мы ретроспективно оценили связь между способом интубации и глубиной седации, вазопрессорной терапией, физиотерапией и частотой спонтанного дыхания, а также осложнениями и исходами в исследовательском подходе для создания гипотез для дальнейших исследований.

Ретроспективный и анонимный сбор и анализ данных проводились в соответствии с законодательством местного самоуправления (Закон о больницах Гамбурга [Hamburgisches Krankenhausgesetz], раздел 12) без требования одобрения или информированного согласия. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней или сопоставимых этических стандартах.